助聽器是聽力語言礙者（以下簡稱聽障者）專用的康復(fù)設(shè)備之一，須經(jīng)過驗配方能使用。如果驗配條件或驗配技術(shù)達(dá)不到要求，不但不能發(fā)揮其聽力補(bǔ)償?shù)淖饔茫�甚至還會造成新的聽力損傷。因此，為規(guī)范助聽器驗配的程序和方法，提高助聽器配戴者的聽覺康復(fù)質(zhì)量，維護(hù)其合法權(quán)益，特制定本工作指南。

一、一般要求
助聽器驗配是一項專業(yè)性很強(qiáng)的工作，不能作為一般商品經(jīng)營，助聽器驗配工作須由具備一定康復(fù)聽力學(xué)專業(yè)資質(zhì)的專業(yè)人員，使用相應(yīng)的聽力學(xué)評估、測試、診斷設(shè)備，在測聽室等特定的聲學(xué)環(huán)境中完成。關(guān)于從事本行業(yè)人員的崗位資質(zhì)要求、設(shè)備要求及測聽室聲學(xué)要求遵照《助聽器驗配機(jī)構(gòu)基本設(shè)置推薦規(guī)范》、《助聽器驗配人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管理辦法》執(zhí)行。

二、助聽器驗配適應(yīng)癥及轉(zhuǎn)診指標(biāo)

（一）耳聾分級與適應(yīng)癥

1、耳聾分級：世界衛(wèi)生組織1990年推薦使用的耳聾分級標(biāo)準(zhǔn)采用0.5、1、2、4kHz四個頻率的平均聽力損失分貝數(shù)作為等級目標(biāo)值。平均聽力損失在26-40dB HL為輕度聽力障礙；平均聽力損失在41-60dB HL為中度聽力障礙；平均聽力損失在61-80dB HL為重度聽力障礙；平均聽力損失大于80dB HL為極重度聽力障礙。

2、選擇范圍：平均聽力損失在41-80dB HL聽障者，通過助聽器驗配一般可獲得滿意的助聽效果；平均聽力損失在80-90dB HL聽障者，通過助聽器驗配也可獲得較為滿意的助聽效果；平均聽力損失大于90dB HL聽障者，應(yīng)首選人工耳蝸植入，如手術(shù)條件暫時不具備，應(yīng)及時選配特大功率助聽器，也能得到聽覺幫助。

（二）轉(zhuǎn)診指標(biāo)：作為助聽器驗配人員遇到以下情況應(yīng)停止向聽障者推薦助聽器并首先考慮就醫(yī)。①快速進(jìn)行性聽力下降；②近期發(fā)生的聽力損失；③伴有耳痛、耳鳴、眩暈或頭痛；④傳導(dǎo)性耳聾；⑤外耳道耵聹栓塞超過外耳道腔25%或外耳道閉鎖。

三、助聽器驗配程序

助聽器驗配程序包括前期準(zhǔn)備、助聽器預(yù)選、助聽器驗配適應(yīng)性訓(xùn)練、助聽器效果評估四個階段。

（一）前期準(zhǔn)備

1、病史采集：詳細(xì)詢問發(fā)現(xiàn)耳聾的時間，耳聾是否進(jìn)行加重，對生活中各種聲音的反應(yīng)。另包括母孕期的感染史和用藥史、小兒既往疾病史、用藥史、生長發(fā)育史、家族史等，詢問病史應(yīng)同時注意觀察小兒的生長發(fā)育情況。

2、耳科常規(guī)檢查：檢查鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病變，這些部位的病變常可導(dǎo)致聽力的波動，尤其要注意中耳病變等影響助聽器選配的因素。

3、聽力測試：根據(jù)年齡不同，選擇適當(dāng)?shù)男袨闇y聽方法，如聽覺行為反應(yīng)法（6個月以內(nèi)）、視覺強(qiáng)化測聽法（6個月—3歲）、游戲測聽法（3歲—6歲）、純音測聽法（6歲以上）。大齡聽障兒童及成人聽障者除了測定氣導(dǎo)聽閾外，應(yīng)同時檢查骨導(dǎo)聽閾和不適閾，這些對于助聽器的選擇十分重要。

對一些情況復(fù)雜的聽障者或小齡聽障兒童，很難從一種聽力測試中得到確切結(jié)果，除行為測試外，常需結(jié)合聲導(dǎo)抗測試、聽性腦干反應(yīng)、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位、40Hz相關(guān)電位、耳聲發(fā)射等客觀測試方法共同確定其聽閾值。

分析測試結(jié)果：根據(jù)聽力測試結(jié)果并結(jié)合病史初步判斷耳聾的性質(zhì)及耳聾程度，向聽障者本人或家長詳細(xì)解釋聽力測試結(jié)果、配戴助聽器的必要性和重要性。

４、診斷與鑒別診斷：對疑有腦癱、智力低下、孤獨(dú)癥、多動癥、交往障礙、發(fā)育遲緩等疾患的小齡聽障兒童，要請求神經(jīng)科和精神科的幫助，進(jìn)行學(xué)習(xí)能力測驗及相關(guān)精神智力檢查，排除非聽力性言語障礙。若懷疑內(nèi)耳及相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常，可建議聽障者進(jìn)行顳骨的影象學(xué)檢查如CT和MRI。若懷疑耳聾與自身免疫有關(guān)時，應(yīng)建議其進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗室檢查。

５、確定助聽器選配耳：助聽器選配耳的確定，原則上聽障兒童與成人聽障者基本相同。如果雙耳都有殘余聽力，應(yīng)建議分別依據(jù)雙耳聽力損失程度驗配助聽器。

６、耳模：①耳模不但具有將經(jīng)助聽器放大后的聲音導(dǎo)入外耳道的作用，而且還可以固定助聽器，使得助聽器配戴舒適，密閉外耳道，防止發(fā)饋嘯叫，更重要的是可以在一定范圍內(nèi)改善助聽器的聲學(xué)效果。因此，凡是選配盒式和耳背式助聽器時，必須制作相應(yīng)的耳模。②耳模材料應(yīng)不產(chǎn)熱，無形變，對人體無毒，不產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，符合國家有關(guān)規(guī)定的化工產(chǎn)品。根據(jù)制作材料的不同，耳模可分為軟耳模、半軟耳模和硬耳模三種。軟耳模與耳郭和外耳道軟組織相容性好，不容易造成損傷。因此，小齡聽障兒童使用助聽器時可首選。硬耳模可隨意設(shè)計聲孔和氣孔，可根據(jù)聽力圖確定耳模的類型、通氣孔、聲孔的類型、直徑的大小等，更能體現(xiàn)良好的聲學(xué)特性。③耳模的更換。由于小齡聽障兒童的耳郭和外耳道的不斷發(fā)育，一段時間后，密封性降低，對于聽力損失較重者，會出現(xiàn)反饋嘯叫，影響助聽效果。因此，需定期更換，對于聽力損失較重，配戴的助聽器聲輸出較大的小齡聽障兒童，更是如此。一般３－９個月小齡兒童，應(yīng)兩個月更換一次；９－１８個月，應(yīng)三個月更換一次；１８－３６個月，應(yīng)六個月更換一次；３－６歲，每九個月或一年更換一次。對于成人聽障者助聽器出現(xiàn)反饋嘯叫或耳模變形時也應(yīng)及時更換。④部分小齡聽障兒童回對耳模材料產(chǎn)生過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。

（二）助聽器的預(yù)選

１、要求：助聽器預(yù)選和驗配一樣，不但要求專業(yè)人員具有聽力學(xué)知識，同時還應(yīng)了解各種種類助聽器的電聲性能，即最大聲輸出、滿檔聲增益、基本頻響曲線及各種調(diào)節(jié)對頻響曲線的影響；所選擇的助聽器應(yīng)符合國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2、預(yù)選過程：根據(jù)聽障者聽力情況在驗配助聽器之前選擇助聽器的輸出、頻響曲線與聽力測試結(jié)果適當(dāng)?shù)闹�聽器，并預(yù)設(shè)最大聲輸出，在驗配助聽器時既可以做到心中有數(shù)，又可以節(jié)省時間，一般可根據(jù)情況預(yù)選2~3種助聽器。聽力圖和年齡因素不同，選擇的驗配公式也不同，如小齡聽障兒童利用DSL公式計算出不同類型助聽器所需的2cc耦合腔增益值（required 2cc coupler-measured gain ,RCG）、所需的真耳增益值（required real ear gain, RREG）或所需的助聽后聽閾值（Required aided thresholds, RAT)，根據(jù)以上某項要求，選擇符合要求的助聽器，重點(diǎn)考慮助聽器的頻響曲線與所要求的頻響曲線的吻合度。

對于有條件的、具備測試儀器的助聽器驗配機(jī)構(gòu)，可用儀器進(jìn)行預(yù)選。將得到的裸耳聽力圖按要求輸入相應(yīng)設(shè)備后，其可自動給出耦合腔的理想增益頻響曲線，根據(jù)此頻響曲線選擇適當(dāng)?shù)闹�聽器，通過調(diào)節(jié)音調(diào)、增益等，使其頻響曲線與理想頻響曲線最為接近。

在無相應(yīng)測試設(shè)備的情況下，可根據(jù)聽力損失程度預(yù)選助聽器功率。助聽器的最大聲輸出應(yīng)與聽力損失相適應(yīng)。一般輕度聾選擇最大聲輸出小于105dB (SPL)的助聽器；中度聾選擇最大聲輸出為115-124 dB (SPL)的助聽器；重度聾選擇最大聲輸出為125-135 dB(SPL)的助聽器；極重度聾選擇最大聲輸出為135 dB(SPL)以上的助聽器。但對于聽力損失呈漸進(jìn)性下降的小齡兒童，所選助聽器的輸出應(yīng)適當(dāng)放寬一些。

（三）助聽器的驗配和適應(yīng)性訓(xùn)練

1、驗配并初步評估助聽器：將音量調(diào)節(jié)到一個相對適當(dāng)?shù)奈恢茫�進(jìn)行真耳介入增益、功能性增益或助聽聽閾測試。目前國內(nèi)臨床用得較多的是真耳介入增益和助聽聽閾測試法，例如用聲場中所測得的助聽聽閾和目標(biāo)曲線進(jìn)行比較；如將測得的助聽聽閾結(jié)果和言語香蕉圖或長時間平均會話聲譜（ SS線）對比，如不理想，重新編程或通過調(diào)節(jié)助聽器的控制旋鈕，如音調(diào)、音量、增益及改變耳模、耳鉤的聲學(xué)特性來實(shí)現(xiàn)，如效果仍不滿意，可考慮換另一種品牌或型號的助聽器。

指導(dǎo)家長：向家長交代如何配戴助聽器、控制音量、更換電池、配戴耳模、保養(yǎng)助聽器等問題，并指導(dǎo)家長進(jìn)行操作。

2、助聽器適應(yīng)階段：無論成人聽障者還是聽障兒童配戴助聽器后都需經(jīng)過一段時間的適應(yīng)階段，由無聲到有聲，有的聽障兒童會產(chǎn)生恐懼感。因此，在此期間，助聽器音量調(diào)節(jié)應(yīng)由小到大逐漸達(dá)到處方要求；配戴時間應(yīng)由短到長，開始每天可配戴2-3小時，逐步過渡到全天配戴；訓(xùn)練地點(diǎn)由安靜到較吵鬧的自然環(huán)境。適應(yīng)階段一般為1-2周，訓(xùn)練聽障兒童會聽測試音，并能做出反應(yīng)，小齡聽障兒童與老年聽障者這一階段應(yīng)長一些，大約需要一至數(shù)月才能完成。

（四）助聽器效果評估

助聽器效果評估結(jié)果對助聽器驗配人員和聽障者均有很大的幫助。助聽器驗配人員可通過評估結(jié)果了解助聽器在聽障者學(xué)習(xí)、生活中的作用，從而判斷配戴的助聽器是否達(dá)到優(yōu)化，還可以通過評估結(jié)果幫助聽力語言康復(fù)教師確定下一步康復(fù)計劃。

助聽器效果可通過幾方面進(jìn)行評價，如聽閾改善情況的數(shù)量評估、言語辨別能力的功能評估、助聽效果滿意度問卷調(diào)查等。

1、助聽器效果評估標(biāo)準(zhǔn)

助聽器效果評估標(biāo)準(zhǔn)一般分為四級：一級為最適范圍，音頻感受范圍在250-4000Hz,言語最大識別率約在90%以上；二級為適合范圍，音頻感受范圍在250-3000Hz，言語最大識別率約在80%以上；三級為較適范圍，音頻感受范圍在250-2000Hz，言語最大識別率在70%以上；四級為看話范圍，音頻感受范圍在1000Hz以內(nèi)，言語最大識別率在44%，需借助看話來理解語言。對聽障者，無論采取醫(yī)療、康復(fù)、聽力補(bǔ)償?shù)仁侄危�只要使其音頻感受在SS線上或語言香蕉圖內(nèi)，就可定為該級別的康復(fù)水平。對有一定語言能力的聽障者，聽覺功能評估應(yīng)作為首選。

助聽器效果評估標(biāo)準(zhǔn)

2、評估方法

（1）聽覺能力數(shù)量評估

【聲場測聽】此法在小齡聽障兒童助聽效果評估時較為常用。

①測試環(huán)境：要求在隔音室內(nèi)進(jìn)行，隔音室應(yīng)按照國際標(biāo)準(zhǔn)建立聲場，背景噪聲等于或低于40dB (A);測試聲場要進(jìn)行校準(zhǔn)，揚(yáng)聲器采用與測試耳成45度或90度，高度與小齡聽障兒童耳等高，距小齡聽障兒童耳1米；測試刺激音為250~4000Hz的囀音，脈沖囀音或窄帶噪聲；

②測試方法：依據(jù)被測試者的年齡不同選擇視覺強(qiáng)化測聽、游戲測聽及聽聲應(yīng)答等測試方法。在測試時，先關(guān)掉非測試耳助聽器，將測試耳助聽器的音量、音調(diào)等放置已設(shè)置好的位置，測其聽閾，然后用同樣方法測另一耳助聽聽閾。

③結(jié)果判斷：正常人的語言聲在強(qiáng)度和頻率上都有一定的范圍，即長時間平均會話圖譜。如聲場是按聲壓級（dB SPL）水平建立的，測得的聽閾值應(yīng)與SS線進(jìn)行比較，一般以SS線以上20dB為最佳助聽效果，達(dá)到SS線為適合助聽效果。如果聲場是以聽力級（dB HL）水平建立的，測得的聽閾值結(jié)果與正常人語言香蕉圖比較，閾值在語言香蕉圖內(nèi)為最佳。確定助聽器的各項性能參數(shù)和工作狀態(tài)后，應(yīng)開具助聽器處方并明確助聽效果（最適、適合、較適、看話四個等級）。

【簡易評估法】使用便攜式聽力計也可對小齡聽障兒童聽力情況進(jìn)行評價。方法為在安靜房間內(nèi)，測試者站在小齡聽障兒童背后，手拿便攜式聽力計，避開受試者目光，按照聽力計規(guī)定的測試距離給聲刺激，觀察其行為反應(yīng)，兩耳分別進(jìn)行測試。此測試對一些不具備隔聲室條件的助聽器驗配機(jī)構(gòu)、拒絕進(jìn)隔聲室、不能配合的小齡聽障兒童，既簡單又易接受。

【介入增益測試法】適用于成人聽障者或5歲以上配合較好的聽障兒童。

（2）聽覺功能評估

聽障者配戴助聽器后的聽覺功能評估主要通過言語聽覺測試來完成。聽障者尋求幫助的最主要目的是能聽清、聽懂言語，進(jìn)而發(fā)展言語。言語測試是測試小齡聽障兒童配戴助聽器后對語言可懂程度直接的客觀的方法，可顯示在一些特定環(huán)境中聽取言語能力的情況，是對助聽器效果評價的重要組成部分，尤其對全數(shù)字助聽器的評價更有實(shí)際意義。功能評估的測試音為言語聲或濾波復(fù)合音。

兒童言語識別測試推薦選用中國聾兒康復(fù)研究中心（1991）研制并在康復(fù)系統(tǒng)廣泛推廣使用的以圖畫為主要表現(xiàn)形式的兒童言語測聽系列詞表《聾兒聽力語言康復(fù)評估題庫》，詞表內(nèi)容包括自然聲響識別、聲調(diào)識別、單音節(jié)詞識別、雙音節(jié)詞識別、三音節(jié)詞識別、短句識別、語音識別、數(shù)字識別、選擇性聽取等9項。成人言語識別測試推薦選用北京同仁醫(yī)院（1990）研制的漢語最低聽覺功能測試系列詞表，該詞表內(nèi)容形式豐富，可以據(jù)需要選擇使用。評估方法可依據(jù)被試者的實(shí)際情況和評估目的不同選擇在安靜環(huán)境中或模擬背景聲中進(jìn)行言語最大識別得分測試。（具體測試方法參見北京同仁醫(yī)院編制的《聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》成人言語測聽及小兒言語測聽部分）

（3）助聽效果滿意度問卷

問卷形式可采用兩種形式，一種為直接詢問聽障者（或親屬、教師）一些問題，然后計分，了解配戴助聽器后改善情況。問題可包括“在和幾個小朋友談話時是否感到困難”、“在家里和一個人交談時是否有困難”、“在超市和售貨員溝通是否有困難”等等。另一種是通過配戴助聽器前后評估結(jié)果比較的方法，用設(shè)計好的問卷，未佩戴助聽器之前（unaided administration）和配戴助聽器之后（aided administration）分別進(jìn)行測試，分別記錄得分情況，最后用助聽后的得分減去裸耳測試的結(jié)果作為最終得分。

采取問卷形式對助聽效果進(jìn)行評估的優(yōu)點(diǎn)在于能反映小齡聽障兒童在不同的聆聽環(huán)境中的情況。有些國家在這方面作了較細(xì)致的工作，包括制定一些標(biāo)準(zhǔn)化的問卷（如HAPI）和用于康復(fù)前后評估進(jìn)行結(jié)果比較的問卷（HHIE）。

在配戴助聽器后使用問卷調(diào)查效果較好，結(jié)果也較穩(wěn)定。如配戴助聽器后馬上進(jìn)行測試對助聽器驗配人員和家長可能更方便一些，但不是評估的最佳時間。

由于聽障兒童的特殊情況，有時可采用由家長或教師對聽障兒童進(jìn)行密切觀察，如觀察聽障兒童對自然界各種聲音的反應(yīng)來初步評價助聽效果。聽障兒童不同于成人聽障者，許多感受不是用語言表達(dá)而是用行動表現(xiàn)出來或通過表情的變化來表達(dá)的。下面介紹幾種聽障兒童可能出現(xiàn)的反應(yīng)及其與助聽器功能設(shè)置的關(guān)系。

當(dāng)聽障兒童出現(xiàn)以下反應(yīng)時，提示可能為最大聲輸出設(shè)置過高：拒絕戴助聽器；對突然出現(xiàn)的較大聲響感覺不舒適，表現(xiàn)出痛苦的表情；頭痛；配戴助聽器時間較長，如一天后感到疲勞；放學(xué)或家長將其接出康復(fù)機(jī)構(gòu)時自行摘掉助聽器；反復(fù)上下調(diào)節(jié)助聽器音量等。

當(dāng)聽障兒童出現(xiàn)以下反應(yīng)時，提示可能為最大聲輸出設(shè)置過低：經(jīng)常自行將音量放至滿檔；對于自動增益控制助聽器，聽障兒童抱怨聲音不連續(xù)；當(dāng)接觸較響的聲音時，聽障兒童感覺響度無明顯變化。

當(dāng)助聽器的頻率響應(yīng)和增益與聽障兒童的聽力損失不匹配時，可表現(xiàn)為：對聲音反應(yīng)變遲緩或無反應(yīng)；對某些刺激聲感覺不舒適；依賴唇讀或視覺等其他刺激理解語言；抱怨助聽器內(nèi)有振動感；拒絕配戴助聽器；對Ling氏五聲（a、i、u、sh、s）測試反應(yīng)較差。

對助聽器調(diào)節(jié)，根據(jù)聽力改善其頻響和增益后，聽障兒童聽力改善的表現(xiàn)為：對聲音較過去敏感；語言的清晰度增加；對視覺的依賴減少；對聲音、語言的理解和分辨能力增強(qiáng)；用Ling氏五音測試反應(yīng)較過去敏感等。

四、跟蹤隨訪

（一）隨訪內(nèi)容：評估助聽器效果，復(fù)查聽力以監(jiān)測聽障兒童聽力進(jìn)展情況；復(fù)查助聽聽閾；必要時再次指導(dǎo)聽障兒童正確使用助聽器；根據(jù)需要調(diào)整助聽器音質(zhì)和音量，助聽器檢查或更新；是否需要對MPO、耳模及阻尼器進(jìn)行調(diào)整；是否使用其他助聽裝置，如調(diào)頻助聽器、電話拾音線圈等的使用；了解聽障兒童能聽到的聲音及語言辨別力的改進(jìn)情況；和聽障兒童家長討論助聽器及耳模使用情況；回答家長提出的問題等。

為了更全面地了解聽障兒童在生活中是否充分發(fā)揮助聽器的功能，隨訪形式可采用詢問家長，也可采用問卷形式，最后通過得分來判斷助聽器的使用情況并重新出具助聽器處方，制定下一步訓(xùn)練計劃，確定新的訓(xùn)練目標(biāo)。

（二）隨訪時間：一般做法是在配戴助聽器第一年應(yīng)每三個月復(fù)查一次，以后每半年一次。家住偏僻農(nóng)村的聽障兒童，到醫(yī)院或助聽器驗配機(jī)構(gòu)就診不方便，可采取第一次驗配時留觀時間長一些，或助聽器驗配人員定期以通信回答問卷等形式進(jìn)行隨訪。

五、聽覺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

助聽器配戴的目的是聲音的聽取和語言的學(xué)習(xí)。為達(dá)到此目的，助聽器驗配小組應(yīng)根據(jù)聽障兒童的聽力損失程度、學(xué)習(xí)能力水平、助聽器配戴效果、家庭配合程度等制定相應(yīng)的聽覺語言訓(xùn)練計劃和階段目標(biāo)，聽覺訓(xùn)練的基本內(nèi)容以音樂聲和言語聲為主，聽感知、聽理解和聽表達(dá)是聽覺訓(xùn)練的主要形式。

六、助聽器驗配流程圖