按照年齡來(lái)劃分，使用助聽器的人群數(shù)量呈啞鈴型，即：16歲以下的患者和60歲以上的患者是助聽器使用最多的群體，而年齡在30左右的則相對(duì)較少。正確使用助聽器是小兒聽力康復(fù)中至關(guān)重要的一步，但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，和老年人相比，小兒面臨的問(wèn)題更多，這是因?yàn)閮和�年齡小，無(wú)法清楚表達(dá)自己的需求，也無(wú)法反饋助聽器使用效果好壞，更重要的是小兒助聽器驗(yàn)配涉及更多的人為的環(huán)節(jié)，包括小兒家長(zhǎng)的意見、學(xué)齡兒童老師的看法、嬰幼兒的醫(yī)生等專家技師和親朋好友的意見，均能左右小兒助聽器使用成功與否。當(dāng)然，在整個(gè)過(guò)程中，最大的問(wèn)題是由于小兒聽力狀況無(wú)法及時(shí)獲得導(dǎo)致助聽器驗(yàn)配師只能盲人模象，霧里看花，依賴直接和經(jīng)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)配助聽器，因此，難免出現(xiàn)問(wèn)題。

　　從助聽器的驗(yàn)配理論和實(shí)踐來(lái)看，兒童并非“小大人”已是共識(shí)，前者因其自身特點(diǎn)有別于成人：比如聽覺系統(tǒng)發(fā)育程度，心理狀態(tài)、視覺、智力、反應(yīng)能力等方面都與成人存有差異。而助聽器作為一個(gè)特殊的康復(fù)技術(shù)，自己無(wú)法因人而異，必須依靠助聽器驗(yàn)配師和家長(zhǎng)的配合，才能起到最好的效果。

　　鑒于此，作為普及聽力學(xué)知識(shí)的系列文章，根據(jù)國(guó)內(nèi)兒童助聽器驗(yàn)配的現(xiàn)實(shí)和具體特點(diǎn)，參照國(guó)外兒童助聽器驗(yàn)配的規(guī)定，分析了目前小兒助聽器驗(yàn)配出現(xiàn)的問(wèn)題和困惑，總結(jié)出以下五種具有一定影響力的現(xiàn)象，稱其為誤區(qū)是因?yàn)椋�如果這些問(wèn)題不能及時(shí)解決，勢(shì)必給家長(zhǎng)和相關(guān)專業(yè)人事，造成誤會(huì)、困惑甚至誤導(dǎo)。

　　（一）最貴的助聽器才是適合小兒的最佳助聽器。

　　這種看法代表了一部分家長(zhǎng)在選擇助聽器時(shí)采用的標(biāo)準(zhǔn)，一種比較普遍的誤區(qū)。其實(shí)，產(chǎn)品價(jià)格高低主要反映在產(chǎn)品本身的技術(shù)和產(chǎn)品市場(chǎng)定位，價(jià)格和效果沒有直接關(guān)系，簡(jiǎn)言之，并非越貴的助聽器，效果就越好。這條規(guī)律在其他行業(yè)如此，在聽力康復(fù)領(lǐng)域更是如此。助聽器定價(jià)主要取決兩個(gè)因素：一是助聽器使用的技術(shù)含量多少，直接體現(xiàn)出該產(chǎn)品研發(fā)投入多少，比如現(xiàn)在市場(chǎng)上推出的大部分高檔助聽器均具有無(wú)線技術(shù)和信息傳輸能力，瑞士峰力公司開發(fā)的CORE多媒體平臺(tái)、丹麥奧迪康推出的雙耳動(dòng)態(tài)平衡和無(wú)線藍(lán)牙科技的RISE平臺(tái)以等均屬于這種類型。由于這些技術(shù)需要專門的技術(shù)支持和處理，是一般助聽器無(wú)法做到的，因此這些技術(shù)投入很大，價(jià)格相對(duì)昂貴可以理解；但是這種技術(shù)是否是一個(gè)只有6個(gè)月的嬰兒助聽器的首選？值得推敲，屬于驗(yàn)配范疇的決策。

　　第二個(gè)決定助聽器價(jià)格的因素是該產(chǎn)品的市場(chǎng)定位，通常廠家根據(jù)各自助聽器在市場(chǎng)的位置，按照價(jià)格將其分成入門經(jīng)濟(jì)型、中等價(jià)格的商務(wù)型和昂貴的高檔型，這種分類和助聽器驗(yàn)配適合的年齡段并無(wú)對(duì)應(yīng)關(guān)系。顯然，僅從價(jià)格來(lái)考慮助聽器，可能選擇了一款具備了所有先進(jìn)技術(shù)，但并不一定適合小兒使用，既浪費(fèi)，效果也不明顯。

　　因此，我們建議在選擇助聽器時(shí)，千萬(wàn)不要用價(jià)格作為標(biāo)準(zhǔn)，而是根據(jù)小兒的具體聽力狀況和希望達(dá)到的聽力康復(fù)目的來(lái)購(gòu)買所需的助聽器。其實(shí)，大多數(shù)有實(shí)力的廠家，除了根據(jù)價(jià)格和市場(chǎng)策略分類助聽器外，還有其他的方法，比如根據(jù)兒童的特點(diǎn)，廠家一般都專門設(shè)計(jì)了兒童助聽器。這種助聽器的外形經(jīng)過(guò)專門設(shè)計(jì)，適合兒童使用，比如兒童耳鉤、具有特大功率但是體積小的13號(hào)電池助聽器、有電池門鎖的助聽器、有電感和音頻輸入適合和無(wú)線調(diào)頻設(shè)備聯(lián)結(jié)等等。瑞士的峰力公司、丹麥的奧迪康公司、美國(guó)的斯達(dá)克公司、丹麥的唯聽等均有系列的兒童助聽器產(chǎn)品，家長(zhǎng)應(yīng)該首先廠家要求能提供相關(guān)的信息和咨詢。

　　（二）帶上助聽器后，我的寶寶還是不能叫“爸爸媽媽”。

　　許多家長(zhǎng)在自己小兒剛剛帶上助聽器后的第一個(gè)反應(yīng)便是讓小兒叫爸爸媽媽，如果患兒不能做到，甚至完全聽不懂時(shí)，家長(zhǎng)往往非常失望，之后便認(rèn)為助聽器效果不好。這種急于求成的心態(tài)可以理解，也折射出我們對(duì)助聽器持有過(guò)高的期望。助聽器不是藥品，也不是手術(shù)，一針下去無(wú)法立竿見影，聽力康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)有序的過(guò)程，任何僥幸心理勢(shì)必影響對(duì)小兒按部就班的系統(tǒng)康復(fù)培訓(xùn)。助聽器的主要功能是幫助聽力損失的兒童，提高對(duì)聲音的感知，我們稱為可聽度。先有聽得到，才能有爾后的聽得懂。二者不能畫等號(hào)。聽得到是一個(gè)可以定性定量的心理聲學(xué)過(guò)程：在滿足其他條件基礎(chǔ)上，隨著助聽器增益的增加，聽障兒童能聽到的聲音越來(lái)越多（響度）、越來(lái)越清楚（信噪比改善）、聲音范圍也越來(lái)越廣（聆聽各個(gè)頻率的聲音）。可聽度的改善需要一定時(shí)間，尤其是聽力損失超過(guò)90dB的兒童，至少需要6個(gè)月以上的持續(xù)不斷的聆聽和練習(xí)，才能有較好的效果。因此，希望剛剛帶上助聽器便能聽得清楚說(shuō)話，并能做出相應(yīng)反應(yīng)是不現(xiàn)實(shí)的。

　　聽障兒童從可聽度階段進(jìn)入可懂度，不僅需要合適的助聽器，更重要的是需要系統(tǒng)的聽力培訓(xùn)和個(gè)體心智發(fā)育等，包括對(duì)各種聲音的訓(xùn)練，需要一系列聽覺發(fā)育和改善的過(guò)程，比如從聽到見到能分辨出聆聽的聲音，從聲音的記憶聯(lián)想到聲音附帶的信息，這些復(fù)雜的聽覺過(guò)程也不是助聽器一帶便能解決的問(wèn)題。所以，正確理解助聽器的作用，對(duì)自己小兒聽力康復(fù)效果應(yīng)該具有客觀合理的期望是小兒聽力康復(fù)成功的重要條件。

　　（三）你寶寶ABR已經(jīng)110分貝了，還聽不到聲音了，不用配助聽器了。

　　這種誤區(qū)不是來(lái)自家長(zhǎng)或患者，而是來(lái)自醫(yī)生，由于缺乏對(duì)兒童聽力康復(fù)基本知識(shí)造成的。這個(gè)誤區(qū)有兩個(gè)問(wèn)題，一是ABR測(cè)試結(jié)果的解釋，二是重度聽力損失兒童是否需要使用助聽器。關(guān)于ABR預(yù)測(cè)小兒行為聽力閾值的有效性和適用性，這里我們只想重申ABR測(cè)試的是患者腦干部位對(duì)聲刺激的反應(yīng)閾值，通過(guò)這些反應(yīng)閾值再來(lái)預(yù)測(cè)小兒的聽力閾值。因此，將小兒對(duì)某一刺激聲強(qiáng)度反應(yīng)與否視為患者聽力閾值，稍嫌牽強(qiáng)，應(yīng)該避免。

　　關(guān)于極重度聽力損失小兒是否也能得益于助聽器在國(guó)際上已是不爭(zhēng)事實(shí)，2004年美國(guó)聽力學(xué)學(xué)會(huì)頒布的《童助聽器驗(yàn)配指導(dǎo)方案》是小兒聽力康復(fù)領(lǐng)域中的一份非常重要文件，已在當(dāng)年由蔣濤等譯成中文，在聽力學(xué)雜志上發(fā)表。其中對(duì)于極重度聽力損失兒童是否需要佩戴助聽器，該文有明確規(guī)定：“雖然聽性腦干誘發(fā)電位 (ABR)不能引出任何反應(yīng)，極重度聽力損失的兒童也必須配助聽器。”現(xiàn)代助聽器技術(shù)高度發(fā)展，許多助聽器能提供超過(guò)80dB增益和140dB的輸出，還有許多配套的功能，兒童助聽器驗(yàn)配適用范圍已經(jīng)從過(guò)去的90dB 增至100－105 dB。大量研究也已充分表明，助聽器不僅能幫助極重度聽損小兒學(xué)習(xí)言語(yǔ)，還能訓(xùn)練患兒對(duì)聲音的感知和分辨，這種放大的體驗(yàn)和效果，對(duì)于爾后患兒聽覺康復(fù)有著重大意義，即使選擇人工耳蝸，也助于重度和極重度聽力損失的嬰幼兒的早期聽覺訓(xùn)練。所以，單純因聽力損失過(guò)大而放棄選擇使用助聽器既不明智，也不科學(xué)。

　　（四）目前國(guó)內(nèi)兒童助聽器驗(yàn)配基本沿襲成人的方法是第四個(gè)需要指出的誤區(qū)。

　　大部分助聽器驗(yàn)配中心缺乏兒童助聽器驗(yàn)配所需的硬件和軟件基礎(chǔ)。硬件指的是測(cè)試真耳－耦合腔差值（RECD）設(shè)備、調(diào)試兒童助聽器的配件等，軟件指的是為兒童驗(yàn)配助聽器所需的配方軟件（DSL 5.0或NAL-NL2）、評(píng)估兒童助聽器使用效果的技術(shù)條件等。如果沒有具備這些重要條件，嚴(yán)格講是無(wú)法有效地開展兒童助聽器驗(yàn)配工作，效果也受到影響。首先，我們知道嬰幼兒耳朵從出生后，一直處于不斷發(fā)育過(guò)程之中，尤其出生后的兩年發(fā)育最快，到七歲后逐漸定形，十歲后才停止。期間，耳廓大小，外耳道大小、硬度、方向等都在不斷變化，例如目前助聽器驗(yàn)配常用的耳道聲學(xué)參數(shù)都是以成年人的平均數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而研究顯示新生兒的耳道共振曲線的峰值頻率是成人平均的2～3 倍；兒童的真耳－耦合腔差值要到五歲時(shí)，才逐漸接近成人均值。因此，在現(xiàn)實(shí)中，用成人均值為兒童助聽器驗(yàn)配計(jì)算目標(biāo)增益等重要參數(shù)，顯然有誤。另外，我們還需考慮小兒的外耳特點(diǎn)，較柔軟的耳模對(duì)于小兒較好，并需不斷更換，適應(yīng)其外耳道發(fā)育，避免聲反饋或過(guò)渡放大等問(wèn)題。

　　因此，建議當(dāng)家長(zhǎng)選擇在什么地方為自己小兒驗(yàn)配助聽器時(shí)，除了應(yīng)該考察專業(yè)機(jī)構(gòu)的商業(yè)信譽(yù)和資質(zhì)外，更應(yīng)考察驗(yàn)配店是否具有足夠的專業(yè)知識(shí)和兒童驗(yàn)配的經(jīng)驗(yàn)，要詢問(wèn)是否具有必備的技術(shù)手段等，比如真耳測(cè)試儀器、真耳－耦合腔差值模塊、適用于兒童的聲場(chǎng)測(cè)試條件等。只有當(dāng)醫(yī)院或驗(yàn)配中心具備這些條件，才能和聾兒長(zhǎng)期合作。小兒聽力康復(fù)需要十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能取得較好的效果，嚴(yán)格挑選合格的助聽器驗(yàn)配和服務(wù)中心是成功的首要條件之一。

　　（五）單側(cè)聽力損失的小兒，不需使用助聽器，因?yàn)楹枚�照樣能聽到�?/p>

　　在解釋為什么這是誤區(qū)前，讓我們先看看單側(cè)聽力損失到底是個(gè)別小兒的問(wèn)題，還是一個(gè)較為普遍的事實(shí)。流行病數(shù)據(jù)顯示，新生兒的單側(cè)聽力損失發(fā)生率為0.083％，不到千分之一，新生兒重病監(jiān)護(hù)區(qū)的發(fā)生率要高得多，約為0.32％，顯然，單側(cè)聽力損失發(fā)生率并不低，已經(jīng)接近新生兒聽力損失發(fā)生率，而后者已經(jīng)成為兒童聽力健康的保健措施之一。所以，我們不能忽略單側(cè)聽力損失的存在。從單側(cè)聽力損失對(duì)小兒發(fā)育的影響來(lái)看，如果不使用助聽器，雖然他們的好耳能聽到正常人說(shuō)話，但是在日常生活中卻面臨許多聽障問(wèn)題，噪音下理解言語(yǔ)的困難、方向性辨別能力下降、無(wú)法利用雙耳效應(yīng)等。數(shù)據(jù)顯示35％單側(cè)聽力損失兒童至少在其學(xué)習(xí)生涯中留過(guò)一次級(jí)，13.3％的兒童需要特殊幫助才能繼續(xù)學(xué)習(xí)，20％的單側(cè)聽力損失兒童被其教師評(píng)為有嚴(yán)重紀(jì)律問(wèn)題，50％的兒童學(xué)習(xí)難以獲得較大進(jìn)步。

　　同樣，《兒童助聽器驗(yàn)配指導(dǎo)方案》明確要求 “這類兒童應(yīng)該使用助聽器”。助聽器除了能幫助小兒更有效地聆聽言語(yǔ)、學(xué)習(xí)講話等外，保持對(duì)差耳持續(xù)不斷的聽覺信號(hào)刺激，能避免所謂的聽覺剝奪現(xiàn)象出現(xiàn)，即：差耳不僅失去聽覺敏感能力，還會(huì)失去該耳即便在理想的聆聽條件下無(wú)法利用聽覺放大的能力。簡(jiǎn)言之，假設(shè)小兒沒有持續(xù)的接受聲音刺激，即使最新的骨錨式助聽器械也不會(huì)有較好的效果。失去對(duì)聲音強(qiáng)度感知的能力和失去對(duì)聲音辨析解碼的能力是不一樣的，后者利用聲音的能力則是為差耳的任何未來(lái)康復(fù)可能性畫上句號(hào)。所以，在對(duì)待單側(cè)聽力損失是否需要使用助聽器上，我們最好不要輕易否定。

　　綜上所述，兒童助聽器驗(yàn)配是一個(gè)系統(tǒng)工程，也是一個(gè)長(zhǎng)期項(xiàng)目，目前在國(guó)內(nèi)有不同的問(wèn)題，不過(guò)從中選出上面五個(gè)具有代表性的誤區(qū)，進(jìn)行解釋和闡述，目的是讓家長(zhǎng)、老師、醫(yī)生和聽力專家更加重視小兒聽力康復(fù)的現(xiàn)狀和發(fā)展。我們必須面對(duì)這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)：兒童助聽器驗(yàn)配是新生兒聽力篩查中的一個(gè)重要部分，篩查出來(lái)的新生兒一般年齡不到一歲，為這個(gè)人群選擇、調(diào)試和評(píng)估助聽器一直是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)，沖出上面的誤區(qū)將會(huì)極大改進(jìn)兒童助聽器驗(yàn)配的質(zhì)量，進(jìn)而提高助聽器使用的數(shù)量。