聲導(dǎo)抗測(cè)試

　　通過(guò)測(cè)試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納了解中耳的功能狀態(tài)，為“耳聲阻抗／導(dǎo)納測(cè)試”，在聽力學(xué)和耳科學(xué)常用“聲導(dǎo)抗”測(cè)試作為耳聲阻抗測(cè)試、耳聲導(dǎo)納測(cè)試或二者的通用術(shù)語(yǔ)。聲導(dǎo)抗測(cè)試是通過(guò)聲刺激所引起的中耳傳音結(jié)構(gòu)生物物理變化來(lái)觀察聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài)的一種客觀測(cè)試方法。70 年代以后普遍應(yīng)用于臨床，由于不需受試者主觀反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單、迅速，因此，很適合于測(cè)試嬰幼兒，并可作為篩選應(yīng)用。

　　聲導(dǎo)抗測(cè)試的目的

　　人的中耳是一種阻抗匹配裝置，它可將聲能轉(zhuǎn)化成機(jī)械能并放大，如果在聲音的傳導(dǎo)通路上有病變?nèi)缰卸�腔積液、聽骨鏈病變或有新生物改變了阻抗匹配性能，防礙了聲音的有效傳導(dǎo)，就會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測(cè)試的目的就是要分析中耳的狀況。

　　聲導(dǎo)抗儀的工作原理

　　當(dāng)一個(gè)聲音從外界傳到鼓膜時(shí)，大部分能量可以通過(guò)聽骨鏈的機(jī)械運(yùn)動(dòng)傳送到耳蝸，但仍然會(huì)有一小部分聲能從鼓膜表面反射回外耳道，另外一部分聲能則消耗在克服摩擦力上。聲能在傳導(dǎo)過(guò)程中，傳到耳蝸的能量與其反射、摩擦消耗的能量三者之間的關(guān)系因中耳病變而改變。

　　聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，既有阻擋和抵抗的一面即聲阻抗；也有傳導(dǎo)和接納的一面即聲導(dǎo)納，聲阻抗和聲導(dǎo)納的總和叫聲導(dǎo)抗。聲導(dǎo)抗儀是用來(lái)測(cè)量從鼓膜返回來(lái)的聲能，并由此推知中耳的狀態(tài)。

　　因?yàn)樽杩勾笮∪�決于質(zhì)量、勁度（活動(dòng)度）和摩擦力。由于中耳病變對(duì)質(zhì)量和摩擦力的影響較小，通常影響的是勁度，所以中耳的狀態(tài)用順應(yīng)性來(lái)描述。順應(yīng)性高=阻抗小，順應(yīng)性低=阻抗大。如，中耳腔內(nèi)有積液時(shí)，鼓膜的活動(dòng)會(huì)受到限制，導(dǎo)致返回外耳道的聲能增加，傳導(dǎo)到耳蝸的聲能相對(duì)就減少了，中耳的阻抗很高，順應(yīng)性很小。

　　順應(yīng)性與空氣容量有關(guān)。如果中耳腔因有積液積聚，使腔內(nèi)的空氣容積減少，中耳就顯得比較僵硬，順應(yīng)性低。因此，中耳腔的順應(yīng)性用容積單位 cc 表示。聲導(dǎo)抗儀上表示中耳順應(yīng)性高低的單位是 cc。

　　測(cè)試方法

　　將一個(gè)探頭塞進(jìn)耳道，使耳道形成一個(gè)封閉腔。這個(gè)密封腔由探頭、外耳道、鼓膜組成。探頭內(nèi)有 3 根小管。第一根是導(dǎo)聲管，它將振蕩器發(fā)出的探測(cè)音（強(qiáng)度可控制的 220hz低頻音）傳導(dǎo)鼓膜；第二根小管連接麥克風(fēng)，用于監(jiān)測(cè)密封腔內(nèi)探測(cè)音的聲壓級(jí)變化情況。這種變化可通過(guò)與麥克風(fēng)相連的平衡計(jì)顯示出來(lái)。當(dāng)密封腔內(nèi)的聲壓級(jí)是 85db 時(shí)，平衡計(jì)指針在“0”上。當(dāng)鼓膜、聽骨鏈的傳音功能有變化時(shí)，當(dāng)鼓膜反射回到外耳道中的聲壓級(jí)也跟著變化，平衡計(jì)指針隨著擺動(dòng)。第三根小管與小型氣壓泵和壓力計(jì)相連，可調(diào)節(jié)外耳道壓力在±4mmH O 范圍內(nèi)變動(dòng)。通過(guò)改變外耳道的壓力，使鼓膜的活動(dòng)度發(fā)生改變，從而可觀察到中耳動(dòng)態(tài)順應(yīng)性情況。

　　探測(cè)音在外耳道所能產(chǎn)生的聲壓級(jí)取決于鼓膜和中耳系統(tǒng)的順應(yīng)性。麥克風(fēng)可測(cè)出從鼓膜上返回外耳道的聲能。返回的聲能多少以正負(fù)方向顯示在平衡計(jì)上。根據(jù)聲壓級(jí)大小可  西門子培訓(xùn)中心 以推算出封閉腔的容積。

　　例如：當(dāng)中耳系統(tǒng)僵硬時(shí)，如中耳炎，返回的外耳道聲能比正常時(shí)多，導(dǎo)致外耳道的聲壓級(jí)增高，平衡計(jì)上的指針偏向正值，說(shuō)明中耳腔的容積變小，順應(yīng)性降低。與此相反，當(dāng)聽骨鏈中斷時(shí)，返回外耳道的聲能比正常少，導(dǎo)致外耳道的聲壓級(jí)降低，平衡計(jì)上的指針偏向負(fù)值，說(shuō)明中耳腔的容積變大，順應(yīng)性增加。

　　測(cè)試項(xiàng)目
　
　　用聲導(dǎo)抗儀可測(cè)出一組數(shù)據(jù)，包括鼓室圖、靜態(tài)聲順圖和聲反射閾，各項(xiàng)檢查都能提供有用信息，三項(xiàng)檢查結(jié)果綜合起來(lái)，對(duì)耳聾性質(zhì)的診斷價(jià)值極大。

　　1、靜態(tài)聲順值：在外耳道的壓力與中耳壓力相等、中耳肌肉最放松時(shí)，鼓膜最柔順，中耳順應(yīng)性最好。中耳系統(tǒng)的順應(yīng)性通過(guò) Cmax 、C+200 兩個(gè)值來(lái)決定。C+200 表示外耳道壓力為 200mmH2O、鼓膜最僵硬、中耳順應(yīng)性最低時(shí)的值； Cmax 表示外耳道壓力為 0mH2O、鼓膜最柔順、中耳順應(yīng)性最大時(shí)的值；這兩者之差 Cmax - C+200  就是靜態(tài)聲順值。中耳最大的順應(yīng)性正常范圍是 0.3~1.6cc。

　　2、鼓室圖：反映中耳系統(tǒng)的順應(yīng)性隨外耳道壓力變化而變化的曲線。正常情況下，中耳的壓力=外耳道壓力。如果不相等，鼓膜的順應(yīng)性就會(huì)減少。鼓膜上的壓力變化越大，中耳的順應(yīng)性變化越大。從氣壓泵對(duì)外耳道施加的壓力改變（+200~-400 mmH2O）過(guò)程中，我們可看到鼓膜的順應(yīng)性也在作相應(yīng)的改變。以壓力（mmH2O）為橫坐標(biāo)、順應(yīng)性（cc）為縱坐標(biāo)描繪出的圖形就的得出了鼓室圖。鼓室圖可分為三型：

　　1）A形：鐘型曲線，靜態(tài)聲順值（峰值）出現(xiàn)在 0~100mmH2O之間，高度為 0.3~1.6cc。這是正常的鼓室圖。有時(shí)可見兩種亞型。

　　①AS型：中耳壓力正常，但峰值降低<0.33cc。與鐙骨固定有關(guān)。

　　②AD型：中耳壓力正常，但峰值增高>1.6cc。可能是鼓膜松弛、聽骨鏈中斷、鼓膜穿孔后在愈合。

　　2）B 型：平坦型曲線，無(wú)峰值出現(xiàn)，即使有，其高度也不會(huì)超過(guò) 0.3cc。這表示中耳有病變使鼓膜順應(yīng)性減少，常見于中耳積液、鼓膜置管被堵塞時(shí)。

　　3）C型：看起來(lái)像 A型曲線，也是鐘型曲線，但峰值明顯左移，在-100mmH2O之后，高度在正常范圍 0.3~1.6cc，與咽鼓管堵塞有關(guān)。此型鼓室圖很常見，尤其多見于7歲以下的兒童，有時(shí)是暫時(shí)性的，做幾下吞咽動(dòng)作使咽鼓管張開，壓力恢復(fù)正常即可。

　　3、鐙骨肌聲反射：由于鐙骨肌聲反射所導(dǎo)致的順應(yīng)性減低（外耳道中的聲壓級(jí)增大）可在給聲同時(shí)，從導(dǎo)抗儀中讀出。

　　只要刺激一側(cè)耳，兩側(cè)的鐙骨肌會(huì)同時(shí)收縮。用同側(cè)、對(duì)側(cè)聲反射試驗(yàn)可測(cè)出整條聲反射的通路。參與鐙骨肌聲反射的兩條神經(jīng)：傳入神經(jīng)——第七對(duì)腦神經(jīng)（Ⅶ面神經(jīng)） ；傳出神經(jīng)——第八對(duì)腦神經(jīng)（Ⅷ聽神經(jīng)） 。

　　鑒別感音神經(jīng)性耳聾是蝸性還是蝸后性可以用聲反射來(lái)確定。如果感音神經(jīng)性耳聾是蝸性，聲反射閾值則比正常人要低，如果聲反射閾值≤60db，就說(shuō)明有重振，提示這種感音神經(jīng)性耳聾是蝸性耳聾。聲刺激引起鐙骨肌收縮是不受意志支配的反射活動(dòng)，而純音測(cè)聽必須依賴受試者配合才能進(jìn)行。 聲反射的客觀特性可用以鑒別非器質(zhì)性聾。 一般說(shuō)來(lái)， 聽力損失越重，聲反射引出的機(jī)會(huì)越少。 一般感音神經(jīng)性聾聽力損失至 30dB以上， 有些聲反射就難以引出。

　　耳蝸性聾由于重振關(guān)系，聲反射消失較晚，其聲反射閾的感覺級(jí)隨聽力損失增多而縮小，當(dāng)聲反射閾的感覺級(jí)小于 15dB(SL)時(shí)，就很難引出反射。在比相應(yīng)頻率“聽閾”低的水平引出反射是不可想像。這種情況顯然是非器質(zhì)性聾的表現(xiàn)。但由于此法并非實(shí)際聽閾測(cè)試，只是測(cè)定患者對(duì)聽閾上高強(qiáng)度聲響的反應(yīng)。因此，只有在受試者主訴聽力損失大于聲反射閾的情況下才有實(shí)用意義，否則不能排除耳蝸性聾重振陽(yáng)性的情況。